胆のうがんでは、胆のう内にがんが留まっているステージⅠであれば、胆のうを摘出することで、ほぼ完治します。しかし、ステージⅡ以上では、がんが周辺臓器に広がっているため、手術で取り切ったとしても、剥離面や切離断端などにがんが残ってしまうケースがあり、再発に繋がるケースがあります。ほかに、リンパ節転移、神経周囲や主要血管への浸潤などから再発する可能性があります。
胆のうがんは、肝臓と十二指腸を繋ぐ胆管の途中にある「胆嚢(たんのう)」および「胆のう管」にできた「悪性腫瘍」です。
胆のうがんは進行するまで自覚症状がほとんどありません。また、胆のうの周りには肝臓・胆管・十二指腸など重要臓器が存在するため、発見された時点で周囲の臓器にがん細胞が広がっているケースが多いことから、消化管の中で治療困難な「がん」に位置づけられています。
胆のうがんが進行すると、上腹部(特に右の背中側)の痛み・しこり、黄疸(おうだん:皮膚や白目が黄色くなる)、食欲不振・体重減少などの症状が現れてきます。
今のところ、原因は特定されていませんが、胆のうがん患者さんの約50%~75%に「胆石」の合併が認められているため、胆石の検査や人間ドックなどの健診で偶然発見されたり、胆石症の手術後に診断されたりすることも少なくありません。
当院では胆のうがん治療後の定期的なフォローアップを行っています。丁寧な診療を心がけ、「胆のうがん」の早期発見を目指し、適切な治療に繋げられるよう努めています。
お腹の痛みや食欲不振など、気になることがありましたら、お気軽にご相談ください。
胆のうは、肝臓と十二指腸を繋ぐ胆管の途中にあり、長さ約10cm、幅約4cmの洋ナシのような形をした臓器です。肝臓で作られた胆汁(たんじゅう)を一時的に蓄えて、濃縮する役割を担っています。
胆のうがんの統計は、基本的に胆管がんと合わせ「胆道がん」として、集計されています。(肝臓から十二指腸までの胆汁の通り道を総称して「胆道」と呼びます)
国立がん研究センターがん情報サービス*1によると、2017年の「胆のうがん」の新規患者数は約8,200人(男性:約3,600人、女性:約4,600人)で、女性の発症がやや多いと報告されています。
*1(参考)胆のうがん 患者数|国立がん研究センター がん情報サービス
https://ganjoho.jp/public/cancer/biliary_tract/patients.html
病期は、主に「がん」の大きさ・個数、がんがどこまで進展しているか、他臓器への転移の有無などによって、Ⅰ期~Ⅳ期までの4段階で表され、数字が大きいほど「がん」が進行していることを意味します。
今のところ、胆のうがんの発症原因は特定されていません。しかし、発症の要因に次の3つが関連していると考えられています。
「胆のうがん」の初期では自覚症状がないケースが多く、病状が進まないと症状は現れません。進行した胆のうがんでは、様々な症状が現れます。
なお、胆のうがん患者さんの約半数に「胆石」があるため、胆石症(胆のう結石)や胆のう炎に伴う症状が現れることがあります。
<胆石症の主な症状>
右の肋骨の一番下あたりの痛み(特に食後)、吐き気、食欲低下、だるさ、自覚症状のない肝機能障害など
※胆のうの出口に石が詰まると「黄疸」を引き起こしたり、胆のう内に細菌が繁殖する「胆のう炎」になると、高熱、腹痛、圧痛(押したときに痛み)が現れたりします。
少しでも気になる症状がある場合には、早めにご受診いただくと良いでしょう。
胆のうがんの診断は、超音波(エコー)検査やCT検査・MRI検査などの「画像検査」と腫瘍マーカー検査などの「血液検査」を組み合わせて行います。画像検査で腫瘍の良性・悪性が判別できないケースについては、針で組織を採取し顕微鏡で調べる「生検」を行うことがあります。
そのほか、磁気を使ってX線被ばくがない「MRI検査」や、MRIの技術を使って胆のうの状態を調べる「MRCP(磁気共鳴胆管膵管造影)」検査を行う場合があります。
※MRI検査やMRCP検査が必要な場合には、さいたま赤十字病院など基幹病院をご紹介します。
胆のうがんの治療は、がんの広がりや全身状態など、がんの進行の程度「病期(ステージ)」から検討しますが、主な治療法として「外科的手術」「薬物療法(抗がん剤治療)」「放射線治療」があります。
※当院では、主に胆のうがん治療後の経過観察・定期的な検査などのフォローアップを行っています。必要に応じて、さいたま赤十字病院など基幹病院をご紹介し、スムーズに治療が進められるよう努めています。
胆のうがん治療の基本であり、がんを完全に治すことが期待できる「根治治療」です。
ステージⅠの初期の胆のうがんでは、「胆のう摘出手術」により、ほぼ完治が期待できます。なお、胆のうがんでは、原則「腹腔鏡下手術」ではなく、開腹手術で行います。
一方、ステージⅡ以上になると、がんは胆のう周囲に広がっているので、がんを取り切るためには、肝臓や胆管・十二指腸・大腸などの周辺臓器も一緒に切除する必要があり、再発リスクおよび手術の難易度が高くなります。肝切除とリンパ節郭清*3(りんぱせつかくせい)を基本としますが、病変の広がりによって、胆管切除胆道再建など追加の手術が必要になるケースもあります。
*3リンパ節郭清:再発防止目的で、がん周辺のリンパ節も一緒に摘出すること。がん細胞はリンパ節を通って、全身に広がっていく性質があります。
現在、胆のうがんに対する補助療法の有効性は臨床研究中であり、はっきりと示した研究はありません。
胆のうがんでは、胆のう内にがんが留まっているステージⅠであれば、胆のうを摘出することで、ほぼ完治します。しかし、ステージⅡ以上では、がんが周辺臓器に広がっているため、手術で取り切ったとしても、剥離面や切離断端などにがんが残ってしまうケースがあり、再発に繋がるケースがあります。ほかに、リンパ節転移、神経周囲や主要血管への浸潤などから再発する可能性があります。
定期的に通院していただき、問診や検査(血液検査・超音波検査など)を続けます。検査の頻度は、患者さんのがん進行度・治療法によって個人差があります。規則正しい生活を心がけて、体調の維持・回復を図りましょう。
次のような点に注意して、お過ごしください。
胆のうがんの初期では、自覚症状がないことがほとんどなので、気づいたときには周囲の臓器に広がっているケースも少なくありません。しかし、がんが早期に発見できれば、胆のう摘出手術によって根治が期待できます。
胆のうの異常は、腹部超音波(エコー)検査で発見できるので、日頃から健康診断など定期的な検診を受けたり、気になる症状があった際には一度医療機関を受診したりすることが大切です。なお、黄疸・尿が濃くなる、便が白くなるなど異変がみられる場合には、すぐに医療機関を受診しましょう。
当院では、院長をはじめとする肝臓専門医が複数在籍しているので、胆のう・肝臓・すい臓の疾患に対し、丁寧な診療を行っています。健康診断・人間ドックなどで胆のうの異常を指摘された方は、お気軽にご相談ください。